2024年初，患者徐某（化名）因持续上腹胀痛就诊，胃镜病理确诊食管胸下段（32-38cm）及胃小弯侧（3.5×3cm）双源鳞状细胞癌。更棘手的是，患者合并3级高血压、冠脉狭窄及造影剂过敏史，传统增强CT等评估手段受限。"患者肿瘤范围广且心肺功能差，直接手术风险极高。"消化病诊疗中心学科带头人张洪伟教授指出。

为降低手术风险，肿瘤科、消化外科、心内科、麻醉科、营养科等多学科团队（MDT）联合会诊，制定了“先转化治疗，再手术”的个性化方案（采用静脉化疗DP方案，同步联用替雷利珠单抗免疫治疗。同时，心内科全程监控冠脉供血，调整降压药物，确保治疗安全。经过2个周期的治疗后，复查胃镜显示食管肿瘤和胃肿瘤较前明显缩小，为手术创造了时机。“这意味着肿瘤对治疗高度敏感，手术窗口期到了！”消化病诊疗中心主任张教授解释道。尽管肿瘤缩小，手术仍面临三大难关：1. 食管与胃双病灶：需要规范化实施食管癌和胃癌的根治性手术，同时重建消化道；2. 心脏风险：术中血压波动可能诱发心肌缺血。3. 过敏体质：麻醉药物和术中用药需严格筛选。

经过周密准备，消化病诊疗中心团队在张洪伟教授的带领下，历时4个多小时成功实施了胸腹腔镜联合食管癌根治术，术中通过胸部3个“钥匙孔”切口，完整切除食管肿瘤并清扫淋巴结，再在腹腔镜辅助下精细处理胃部病灶并构建管状胃，最后行颈部食管—管状胃吻合。整个手术过程顺利，术中出血不足100毫升，患者术后当天即下床活动。

在无锡明慈医院消化病诊疗中心获得了重生的希望，患者及家属万分感激。徐某妻子回忆起当时的情况依然心有余悸：“一次看似普通的胃部不适”与癌症扯上关系，在外院发现病情危重后感觉天都塌了，全家人辗转找到了明慈医院消化病诊疗中心，张洪伟教授的话让我看到了希望——比开胸开腹更好的治疗方法。”

事实上，徐先生的案例并非个例。据医院胸外科统计，近几年消化病肿瘤中心收治的晚期食管癌患者中，约80%患者可以通过化疗+免疫治疗获得手术机会，微创手术率达90%以上，患者5年生存率大幅度提高。张洪伟教授指出，目前食管鳞状细胞癌行化疗+免疫治疗效果明显，有效率达70%以上，为晚期的食管癌患者提供了有效治疗方案，实现了术前降期，为后续行根治性手术提供了窗口期，最终实现了肿瘤的治愈，延长了患者生命。另外，对于年龄80岁以上的患者，因身体原因无法耐受手术的，行免疫加化疗，效果显著，有的甚至达到了病理缓解。作为我国消化病诊疗领域知名的专家，张洪伟强调，食管癌的综合治疗的理念在改变，多学科的诊疗模式、药物治疗的改进、围手术期的优化、精准的微创手术等的综合应用，显著提升了治疗效果。

• 一级预防：控制烫食（>65℃）、减少亚硝酸盐摄入、戒烟酒

• 二级筛查：

  普通人群：40岁起定期做胃镜

  高危人群（吸烟/Barrett食管/家族史）：35岁启动筛查

• 三级治疗：吞咽梗阻、持续上腹痛需48小时内就诊